光陰的故事座談會：長期照護與同志
熱線老年同志小組長期關心長期照顧議題，在11月28日下午特舉辦「光陰的故事講座會：長期照護與同志」來讓更多同志社群朋友了解此一重要議題，活動地點在呂欣潔的社會民主基地舉辦，由張筱嬋（中華民國家庭照顧者關懷總會副主任）、覃玉蓉（婦女新知基金會政策部主任）、王增勇（政大社工所副教授兼所長）三位講者與談「長期照護與同志」議題，現在計有八十多位朋友參加，顯現此一議題的重要性，而105年老同小組也將持續舉辦相關活動，希望更多朋友你的參加。
現場報導如下：
家庭照顧者的困境
首位講者張筱嬋的講題為「長照法實施後對實務工作的影響與衝擊」。張筱嬋首先聲明，長期照護是一項民生問題，繼而提示所有人皆須予以關注。講者隨後說明各縣市長期照顧管理中心（長照中心）的服務項目，主要可分為居家式服務、社區式服務、機構式服務等三大類。但張筱嬋質疑，現有人力匱乏的狀況下，預想的服務項目真能落實嗎？人力匱乏，對使用者而言，服務的成效不彰，對現有人力而言，又是頗大的負擔；張筱嬋提到，平均來說，每六百件民眾申請服務的案件，僅由一名評估人員負責，這個懸殊的比例令現場聽眾驚聲連連，並且心生懷疑，人力匱乏的問題如未獲得妥善的解決之道，將於兩年後施行的《長照服務法》的成效將會如何？
張筱嬋也對長照的未來走向表示擔憂。《長照服務法》的施行細則仍在草擬，但講者期待立法者可以進一步思考聘僱、管理、訓練外籍看護工等相關問題，以避免家庭照顧悲劇的發生。此外，張筱嬋指出政黨輪替亦是一項問題，因為國、民兩黨在長照服務的財源上，存有歧見。目前執政的國民黨主張保險制，未來可能執政的民進黨則擁護稅收制。政策如未能連貫，便可能從而衍生問題與爭議。
張筱嬋接著提到，政府不應忽視家庭照顧者（指於家庭中對失能者提供規律性照顧之主要親屬或家人）的需要，反而應該按照他們的需求發展政策。例如，有的家庭照顧者其實非常需要教育訓練與心理支持，畢竟照顧失能者並不容易，且壓力頗大。政府如何協助家庭照顧者，亦是長期照護不可忽視的一環。最後，張筱嬋也表示官方對於長照服務申請者之身分的限制不多，因此，身心失能者的朋友或同志伴侶可以代為申請長照服務，應無疑問，否則單身而無親屬或家人的榮民，該由誰來代為申請長照服務呢？
長照服務法與性別
第二位講者覃玉蓉的講題為「台灣長期照顧政策簡介」。覃玉蓉按照時序講解台灣長期照顧政策的脈絡，並一一指出近年相關政策的爭議。例如，覃玉蓉認為開放或放寬長照服務營利，存在著道德風險的問題，可能危及入住壽險業者經營之長照機構的失能者的權益，甚至生命。且開放營利可能階級化長照服務，經濟不平等使得有些人難以享有基本且合理的服務。講者還強調，市場競爭並不能促進長照服務的品質，由於被照顧者可能因為身心失能，而較難表達自己所受到的惡劣待遇。然而，講者提到，行政院院長毛治國已經保證，壽險業者將如願進駐長照事業。上述問題將來會否發生，值得你我的觀察與監督。
覃玉蓉也指出《長照服務法》忽視了在台將近二十萬的家庭外籍看護。具體而言，長照服務體系「本國人力為主，外籍人力為輔」的目標要如何達成？是優先改善本國長照人力不足的問題，還是優先改善家庭看護的低薪過勞？或是整合本國人力與外籍人力作為第三條路呢？覃玉蓉羅列並闡釋兩個反對將外籍看護納入長照制度，由長照機構聘僱的意見。其一，在足夠的長照服務資源建置以前，取消家庭聘僱外籍看護的制度，將對需要長照的人造成衝擊。其二，只要本勞與外勞沒有同工同酬，將來反而會進一步降低勞動條件，導致本國人更不願意投入社區照顧，且長照服務即將開放營利，政府恐怕不能管制。
覃玉蓉也論及長照與同志的相關問題。根據《長照服務法》，家庭照顧者得享有其支持服務，如定點、到宅等支持服務；而該法對家庭照顧者的定義是：「於家庭中對失能者提供規律性照顧之主要親屬或家人」。言及此，一個對同志而言至關重要的問題於焉展現，亦即，法定的「主要親屬或家人」，是否包含朋友或同志伴侶？覃玉蓉指出，此一問題可以不必涉及修法而獲解決，即透過該法的主管機關為之函釋，直接放寬。《長照服務法》的主管機關，為衛生福利部，我們可以要求其函釋「主要親屬或家人」所指究竟為何？甚至進一步倡議將同志伴侶含括在「主要親屬或家人」的界定範圍內，繼而保障同志的權益，促進其福祉。
至於建置長照服務的財源，講者闡釋了國、民兩黨分別主張的保險制、稅收制所需面臨的挑戰。國民黨主張的保險制，挑戰在於開辦長照保險後，「服務給付赤字」勢必要以「現金給付」來填補，同時求節省長照保險的支出。民進黨擁護的稅收制，問題則是地方政府與長照中心的服務效率與服務範圍，似乎難以和主打「低廉人力」的外勞仲介競爭，如此該怎麼取得多數民意的支持？
最後，覃玉蓉說明公共化照顧服務，以及照顧作為一種社會權利，必須回應四個不平等議題。其一，性別不平等：女性親屬往往犧牲經濟自主，以承擔多數家庭照顧責任，她們對於自己的生活方式，難有置喙的餘地。其二，勞雇關係及國族不平等：為減輕家庭照顧的負擔，較沉重的照顧工作由收入不穩但異常辛苦的照服人員負責，甚至是無法自由轉換雇主、沒有勞基法保障、家庭與社會生活完全被剝奪的家庭外籍看護。其三，階級不平等：家庭必須透過市場取得服務，因此家庭之間的經濟不平等，造成有些人只能獲得品質惡劣的服務，甚至根本無力購買任何服務。其四，多元族群／身分不平等：多元文化議題遭到政府的忽略，如同志、新移民、帕斯堤及各種罕病者所需的照顧服務，皆處於非常邊緣的位置。總而言之，覃玉蓉認為不論是制度規劃或執行上，都具有高度的挑戰性。能否妥善處理相關爭議，對政府與民眾而言均是很大的考驗。
同志運動如何關照長期照顧
第三位講者王增勇的講題為「長期照顧與同志」。王增勇認為目前同志的準備老後照顧，多屬個人式的，如存錢、購買房屋或保險等，但問題在於沒有人能預料自己的壽命長短，假如活得久，先前的準備便可能不足。因此，王增勇主張同志的老後照顧必須開始思考集體的，也就是社群的行動，需要以建構同志長照體系來支持同志。同志的生活方式如何被長照體系所尊重，便是一項關鍵的問題。
那麼，同志團體（如熱線）可以做些什麼？講者認為可以雙管齊下，一是使現有長照體系友善同志，二是建構同志專屬的長照體系。具體而言，王增勇的建議如下：一，爭取在長照服務網計畫中，以同志的角度規劃同志長照發展計畫。二，將性別多元課程納入長照人員的教育訓練，以避免同志進入長照機構後再次入櫃。三，爭取同儕工作者成為長照人員，亦即同志照顧同志，使被照護的同志感到安心自在；雖然衛福部尚未放寬相關規定，但王增勇認為同志團體可以開始培育這方面的人才。四，在長照法的家庭照顧者支持服務項目中，推動同志家庭照顧者的支持服務。五，將性別多元納入長照機構評鑑的指標，以檢視機構是否尊重同志住民。六，在長照保險中爭取現今給付的項目。如果只有服務給付，被照顧者將只能從政府規定的正是服務提供者選擇，但現有長照機構不見得是同志友善，甚至許多還具有教會背景，同志如果必須接受其服務，將備感壓力，因此，透過「現金給付」的方式去翻轉照顧中的權力關係，讓同志握有自主規劃理想照護方式的權力，如可自行決定聘僱同志來照顧自己。王增勇最後提到，同志的發聲可以促進長照體系對同志的友善態度，有朝一日，同志還要建構屬於自己的體系。
交流與回饋
講座最後的Q&A時段中，有位曾在長照機構服務的聽眾向王增勇提問：同志專屬的長照機構應如何開始？王增勇的回應是，照顧模式必須以人為本，而非追求標準化的管理；看見同志的需要，才能使同志獲得合適的照護。當同志被長照體系看見，同志使用者可以透過集體力量讓服務體系回應同志的需求，並監督服務提供的品質。如果同志社區成形，專屬同志的長照機構也就會孕育而成。鄭智偉隨後補充，機構的空間也必須使同志感到安心，自在做自己，否則迫使同志想方設法假裝自己為一名異性戀。覃玉蓉也分享看法，她以瑞典的老人之家為例，指出該機構的服務員必須接受完整的教育訓練，先了解瑞典的同志文化。這或許是台灣可以借鏡的地方。鄭智偉也提醒必須考慮入住同志的性需求；王增勇接著指出，有必要透過教育訓練，使照護者得以正視被照護者的性需求。最後，呂欣潔呼籲，同志現在即應表態，以免日後需要再花更多的心力去調整與爭取。
長期照護是一項與你與我息息相關的議題，同志自不在例外。然而，值得懷疑的是，目前長期照護的規劃與實行，是否真的顧及了多元的需求？以人為本是長期照護的核心精神，唯有正視每一人的需求，並依此制定、調整政策，才有機會使所有人的老後都能安適自在。為了這個目標，我們必須表達自己的需求，同時傾聽他人的想望。