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（引言）｜老詹的機智跨性別醫生生活
老詹自認是一位『幸運的跨性別』，自我認同從「女同志」到「女跨男」，不同階段的求學環境，都給予足夠的空間與接納；
而家庭談不上大力支持，但即便有反對，也僅止於唇齒之間，讓老詹有了寬闊的壤土自我養成為更理想的模樣。
老詹在大學期間開始施用賀爾蒙藥物，逐漸跨越成一個男性的樣貌，儘管身分證上仍無法換置性別，
但成功在進入職場時「免術換證」，以菜鳥男醫師的身份在院中遊走闖蕩。
一切能稱得上幸運順遂，若有挫折則來自身份的「被識破」的緊張：高中念哪裏？要不要當兵？
日常的問句悄藏性別議題，必須睿智應答，才能維持平凡依舊的機智跨性別醫生生活。
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（認同）｜「喔～這應該才是我！」從女同到跨男的認同轉變
「我沒有一個很大很大的檻，讓我要很辛苦的越過。」眼前的老詹，茂密的短捲髮，襯起一張稚氣清秀的臉，略為寬厚的身形，
與近距離能目擊的鬍渣，讓他看起來像是有些洋派的弟仔。老詹自承，相較於其他跨性別夥伴，不論是生活與外貌上，自己都算是寬鬆有餘裕。
老詹從國中時喜歡女生，只覺得身旁的男同學也都在交女友，無感自己何異之有；直到開始研究穿搭、想讓胸部平一點，才發現有關束胸的資訊多在女同志社群：
「這群人也喜歡女生，也想讓自己陽剛一點，那是不是⋯⋯我也是她們？」
「那我大概是個Ｔ吧，算是一個歸納法（笑）」
高中在北一女，老詹形容那是一個巨大的櫃子，無論社會以哪種眼光看待，圍籬若隱若現，也足夠學生們在當中打扮成自己，穿自己想穿的衣服，
女女戀也稀鬆平常，沒人會問「欸你幹嘛長成這樣？」且在女校之中，再陽剛也不會被質疑自己是男是女。
老詹到高二都覺得自己是女同志，直到後來看到一篇網路的文章，當事人分享自己從Ｔ的認同慢慢轉變為女跨男的歷程，才驚覺「喔～這應該才是我！」
對於跨男的概念此刻才逐漸於老詹的世界中浮現。
於是，別的高中生忙著理組轉文組，老詹則從女同志轉為女跨男，一開始難以適應的是認同轉換：「我覺得要我放下女同志的標籤，轉換成一個異男，我有很大的困難。」
老詹忍不住笑的解釋，不愛社交的自己沒有經歷社群轉換的困擾，反而為了自己未來「就會成為一個異男嗎？」而舉棋不定，「所以我現在說自己是一個『跨男』。」
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（用藥）｜即便被拒絕還是想用藥，身體變化卻像拆驚喜包
認同的轉換、性別的跨越，老詹比較期待是「身體形象」的改變，「我覺得會滿不錯的」一開始只憑藉很簡單的想法就掛了門診，想要得到賀爾蒙藥物，
經過一段不論是地理距離還是時間都同樣漫長的歷程，老詹從精神科被轉介到內分泌科，醫生卻不願意開藥。
「他覺得我沒有未來手術的計畫。」老詹認為這是每個醫師對用藥的衡量都不相同，算是醫療診斷評估上的個體差異；但花了時間心力卻無法達成心願，
老詹無奈表示：「實在是太麻煩了⋯⋯但同時也想說，不然就緩一緩，再想想自己真的有迫切的需要用藥嗎？」
其實還好。老詹坦言，「除了講話以外，我不太常被當成生理女性。」
但還是想要。時序從大一來到大二的寒假，老詹發現自己過了快一年，仍然很想用藥。他以其他跨性別的心態類比：「有些人可能很需要，
你會有很想要很想要的時刻⋯⋯這是他認同裡面很重要、一直以來很期待的部分。」但對老詹來說，不用藥也不致於痛苦到不行、人生過不下去，追根究底：「這當然還是一個衝動。」
「不然我在家裡附近的藥局，看看有沒有人在賣男性賀爾蒙。」
看似瘋狂的念頭，其實是半公開的秘密，總會有幾間不太嚴格的藥局，流出處方藥物。「我就從離家最遠的藥局開始，一間一間拜訪『請問你們有賣睪固酮嗎？』最後在我家樓下的轉角到找了。」
每個人或多或少，都想實踐自己對理想樣貌的嚮往。「我心裡面明確的知道自己更想用藥。」但用藥之後的結果，卻像拆驚喜包，如同每個懞懂少年，
都無法預測自己青春期後會有什麼改變，而用賀爾蒙藥物就像再經歷一次青春期，結果如何，都是未知。
「像有人就是會雄性禿啊。」用藥的利弊得失必須權衡，卻又無法精確預測出結果，終究得賭一把。尤其在當時台灣、亞洲用藥的跨男資訊稀缺，
即便透過Youtube看見許多外國案例分享，「雖然會有憧憬你可以變成這樣那樣，可是他們都是高加索人啊，他們真的可以長出大鬍子，但在亞洲你不確定會長成怎樣。」
老詹在藥局只買到凝膠型的睪固酮，與多數人使用的針劑型，兩者所費相差了將近十倍，每個月要擦掉三四千塊，但：
「第一個月沒有發生任何事。」
只隱約覺得肌肉量增加，慢慢的開始能感受到身形一點點的變化，「那些身體輪廓都是後來發現 ——喔，改變了。」而非在一瞬間就明顯有感。
現在與從前相比，老詹自認差別最大的是聲音，即便現在聽起來仍是把稚嫩年輕的嗓音，但已不若以往尖細輕薄。
「我還去問我的男同學們青春期怎麼『變聲』的，但他們都說忘了，有些只說感冒沙啞之後，聲音就再也沒變回去過。」
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（學校）｜在大學，經歷「性別轉換」的二次青春期
大學同學們，陪老詹經歷了第二次青春期。
「我先跟女宿的同學們出櫃，」老詹回憶，室友們本來就知道他的同志身份，但得多出一個櫃子：「我要開始用藥了，之後可能會變聲，你們可能要跟一個男生的聲音一起住。」
結果同學們反應平淡，「我還去跟我女排的教練說『我要開始用禁藥囉！』她也說沒關係。」
同學們都很友善，也理解老詹的性別認同，對於一名剛開始用藥的跨男作為室友無意見，而宿舍是兩人一室的雅房格局，在學期間，老詹的室友除了女友，
就是另一名女同志，或許也降低了住宿上的影響與碰撞。
而學校也知道老詹的跨性別身份，即便女宿同學們不在意，老詹也曾考慮過轉去男宿，「我其實有去問男同學們，我可不可以跟你們一起住，他們都說好。」
但考量行政手續繁冗老舊，連換同寢床位都要家長同意書，何況是從女宿到男宿？
老詹怕麻煩，「而且我在女宿也是跟我女朋友一起住一間，我有什麼損失呢？」加上行政本位總是「看證件上的性別欄」行事，認同與用藥與否，
根本不是常態考量的依據，既然沒人在乎，那也不必多此一舉。
這一段大學的二次青春期，讓老詹的身形輪廓厚實粗獷不少，體毛增加，過去最在意的聲音，也被磨練得清脆而不尖細，不再是那一開口就被揭穿「破綻」；
脾氣也變得跟青少年一樣起伏劇烈，「我那時候的女友就比較辛苦，但後來改變用藥的頻率就改善很多了。」老詹談起用藥的辛苦處，說道：「還有為什麼，毛都要長在屁股上！！」
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（家人）｜出櫃之際，媽媽的靈魂拷問
關於家人的立場，爸爸在老詹出任何櫃子之前，就說過：「你要當男生女生、喜歡男生女生都可以。」態度開放，然而當老詹真的毫無鋪陳，
省略「爸媽，我喜歡女生、我是一個女同性戀」的步驟，直接向家人分享自己和女友日常種種時，媽媽又私下碎嘴不休。
「我也聽不到，我在台北（笑）」老詹兩手一攤，從高中起就離家北上，台北高雄的距離使他在家內出櫃議題上，能夠賴皮以對。
然而，性別轉換是件大事，且比性傾向認同更外顯、難以隱藏。
所以在決定開始用藥之前，老詹依然正式的向家人表明「我覺得我是男生，我要開始用藥。」原本立場總偏保守的媽媽聽了之後，提出了超乎預想的質疑：
「這樣你不是又落入了性別刻板印象嗎？」
「你說你是什麼，那就是什麼；你可以認為自己是男生，但你為什麼需要用藥呢？」
連串的問題宛如靈魂拷問，「其實她說的也沒錯，這的確是句引人深思的話。」老詹坦言，實在很難說用賀爾蒙讓自己看起來比較陽剛，
是因為「這樣才能被社會認同是一個男生」還是「我自己看了比較爽」。
但人生終究是自己的，父母天高皇帝遠，老詹還是照自己計畫的開始施用賀爾蒙藥物，「其實我媽就是需要一些時間，久了她就會接受這個新的現實。」
作為資深內科醫生的父親則一眼看穿：「我當然知道你有用藥」，痘痘激增到身形的改變，透過藥物的性別轉換，確實越來越外顯，
原本親戚間可能只是想說：「你怎麼一直在感冒？」到後來才察覺除了沙啞外的更多變化。
老詹笑著回憶，從女同志到女跨男，兩次出櫃，家人其實都冷靜以對「他們也不會真的很積極的跟你大吵、丟你東西，或不給你錢」，
許多探問與叨絮，其實也只是擔心藥物介入是否帶來健康的隱憂，但最終的態度還是：「去吧，你開心就好。」
而面對家族，奶奶與姑姑跟父親一樣，都抱持著寬鬆的態度，老詹就也就能大方出櫃；而母親一脈則相對保守，然而「事情沒有講開，好像他們也不會怎麼樣。」
至於留在高雄，負責承接媽媽碎碎念的手足們，又如何看待老詹的同志身份？「他們都在處理自己人生的議題，他們也沒有時間鳥我。」
然而在出女跨男的櫃時，妹妹有提到老詹小時候，玩的時候會說自己要當男性角色，或跟大家聲稱自己是男生，「但這些我都不記得（笑）」。
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（職場）｜在職場中「免術換證」的菜鳥醫生
畢業後進入職場，老詹的身形已經透過賀爾蒙藥物變得陽剛，外人也會直觀的稱呼他為「先生」，已經不會被陌生人當成女生看待。然而外貌改了，
官方資料上的性別欄依舊寫著大大的「女」，反而更加突兀。
老詹一開始到醫院的行政部門，提出想將性別改成男生的要求，卻碰了釘子，一切還是依身分證上的性別資料為準。所幸老詹待的醫院與學校是同一體系，
忐忑的找了系上重要的老師說明狀況，請求他出面協調，終於讓老詹被當成一位「男醫生」。
「新進醫生的訓練要遇到太多人了。」老詹解釋，醫學院畢業後必須要在不同科別單位間輪替，與不同的護理師、同事搭擋，光是同樣階級的醫生，
醫院裡就有將近百人，在緊湊卻又簡短的相處當中，「我卻還要突然提起說『喔～我其實是個女的唷！』這樣不是更唐突嗎？」
即便同事間不會時刻確認老詹是男是女，然而值班室、更衣間、廁所、人員名冊、門禁卡，場域內處處是性別，老詹才在被行政部門拒絕後，
還是持續提出：「我希望被顯示為一個男的，我不需要進出女生空間，但我必須要能使用男性的空間。」否則一個男性模樣的人，晚上去睡女性值班室，反而突兀又尷尬。
最終老詹成功在醫院內「免術換證」，他認為台灣大部分的環境，都仰賴「人治」進行最終的決策與協調，遇到一個理解自己狀態的長官，是幸運的；
而另一部分，「我是一個生理女性要去使用男性空間，如果今天反過來的話，可能就不會這麼順利。」在既定的性別刻板印象上，
體制還是認為給予男跨女足夠的性別空間，需要承擔額外的風險。
老詹發現，不管是女校中的「帥Ｔ」崇拜，與男校中的「娘娘腔」對比，或到了醫院中，自己也發現身旁的男同志，都比自己更難出櫃，
或有更多顧慮而處處謹慎隱藏。在性別不平等的結構中，「陽剛的生理女性／陰柔的生理男性」兩著間的社會評價仍然巨大，原生性別不同，連要出的櫃子都長得不一樣。
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（跨性別醫療議題）｜跨入醫院，跨性別的醫療議題
而既是跨性別，又是醫生，老詹如何看待這兩個在公共議題討論上，有交集卻不見得有共識的兩個群體。
「我覺得最重要的是，現在的醫學教育裡面根本不包括『跨性別』議題。」醫院是一個由醫生管理的場域，跨性別如何在看診上有更好、更友善的體驗，
始終回歸到醫生對跨性別的理解，「我自己覺得啦，我現在遇到大部分的醫生，根本不認識跨性別這個族群，而他們遇到相關的醫療議題，更是完全不暸解的。」
只有少數特別在做這個領域的醫生，會能夠有建設性的解決問題。
老詹說到，像是跨性別在賀爾蒙的用藥上，先不談如何使用，光是用賀爾蒙到底會不會有危害，就很難有定論：「刻板印象上用賀爾蒙可能會短命啊、得癌症啊⋯⋯」
但其實醫學實證如何，大部分的醫生也說不清楚，更不要提如何友善的看待跨性別病人，因為醫生會一直質疑「這樣做會不會在傷害身體？」
或一直出現「這樣做好像很不好」的負面評價。
而老詹也說明，賀爾蒙治療開始在醫療領域的運用至今，時長並沒有足夠到可以累積夠多的研究，證明絕對沒有壞處。但對跨性別族群來說，
醫療更像是一個「平衡」：「當一個人在生活上因為原生性別而有非常大的困擾時，就算這個治療可能有一點點的風險或壞處（即便我們現在也很難明確的說），
就還是回到『利大於弊』的概念。」必須要進入到個體的生活情境中同理，才能給予最有意義的協助。
至於「免術換證」的議題，老詹則認為，在台灣不可能無條件地說：「我今天覺得自己是男生我就去換證。背後一定有條件。」
然而現在官方卻沒有明確的措施，所以很難去深入討論。
老詹認為，免術換證的好處是，很多人不一定想做手術，「像是我不喜歡我的胸部，但拿掉子宮卵巢這件事，在我目前的性別認同裡並不是很重要的一件事，那為什麼一定要做這個手術？」
當一個跨性別對自己的身體足夠接納，而絕大部分的社交情境中，也不必仰賴生殖器來判定個體的性別，那又為何執著於生殖器摘除手術？
以自身的狀態而言，老詹傾向讓自己「少動一刀是一刀」，他進一步說明，手術仍然對身體造成額外傷害，「開完刀你有可能未來沾黏、術後出血、感染等等手術併發症。」
有非常明確的風險要承擔，而且有很多人無法負擔手術：「目前只有自費，而跨性別在找工作的時候往往先被歧視一波，工作之後還要死命存錢才能手術，這個門檻很多人是做不到的。」
而非常在意自己身體的跨性別，即使「免術換證」政策通過了，依然可以選擇去動刀摘除，從跨性別的立場上來說，免術換證是更為可行、且風險更低，
且注重個體權益的做法；而若是今天某一跨性別個案，認為性別重置對他而言很重要，目前主流的醫療論述，也是認為應該為他提供手術的。
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（小物）｜更友善的日常：從被揭穿的緊張到被指認的情誼
參與熱線、同志運動、跨性別倡權的老詹，背包上別了一條鮮明斑斕的跨性別布條，「我一開始想說，反正大家也不認識這個標誌。」但後來在醫院中，
還是不少有性別意識的同事，因為這些身份識別小物，能夠友善的指認出老詹的跨性別身份：「還是有交到一些可以聊我性別認同的新朋友，我覺得滿好的。」老詹露出燦笑，補充道：
「但也體認到台灣社會有多不認識跨性別旗幟，大家都說『這個好漂亮喔』『這個是什麼？』」（無奈攤手）
而一路順順的走來，老詹直言：「我覺得真的是我太幸運。」家人、學校甚至職場的彈性，讓他相對而言少受到壓迫，也沒有近身、直面而來的惡意。
但即使這樣，許多挫折與焦慮，皆藏在日常的瑣碎裡：「從一開始性別被錯稱，到後來用藥後，在某一些社會場合，還是很緊張自己被識破。」
例如在醫院過夜，如果有人睡在同一間值班室，老詹就不容易入眠：「對我來說這都是一些小小的緊張。有時候交際時，你也要想如何應答，才不會都到新環境了，
還在預期外的被揭露自己的原生性別。」
不安，很多時候不來自於明確的事件，「像剛開始發覺自己是跨性別的時候，儘管我爸媽沒有很明顯的阻擋我，但我還是覺得我沒有符合一個社會上面的『好』，
我會覺得對不起他們。」老詹以自身的例子說明，即便自己身為一個相對幸運的跨性別，要跟社會溝通的成本很高，所要面對的、接收到的焦慮也非常多，「這些其實都是很辛苦的。」
「我覺得最重要的，還是要打開『性別的想像』，我們要證明自己跟一般人一樣，就要宣稱跨男就是很像『男生』、跨女就是很像『女生』，
但為什麼性別會有一個固定的形象呢？」——老詹認為，打破侷限的框架，才能夠打造一個足夠友善、自在的未來。