儘管衛福部已公告說明同志伴侶依法享有醫療權利，但到了實際的醫療現場，會是怎樣的情況呢？ 熱線和公民同志平權會一起製作了這個懶人包，讓我們一同來認識醫療現場究竟會有哪些考量。
你是否曾因同志身份而在就醫過程中遭遇困難？我們需要聽到更多人的真實經歷，以推動同志的醫療權益，如果你願意的話，請聯繫我們：Email: cleralgbt@gmail.com，我們也會跟您討論並確保您個人的隱私，謝謝您！
同志伴侶在醫院會遇到什麼阻礙？
醫療委任代理人是什麼？
跟同志醫療處境有什麼關係？
醫療中的現實狀況又是如何呢？
讓我們用懶人包為大家介紹下去～
在探討醫療現場的關係人或代理人權利實務狀況時，可以先從醫療運作的幾個基本現實來理解：
醫療從業人員的學習歷程中，學校當中教導的知識只佔了一小部分，臨床實務的學習才是最重要的階段，但醫療臨床實務中的學習比較貼近師徒制，也就是從前輩的口傳經驗中學習。
然而，口傳的經驗談不見得最符合法律規範、或者是最進步的作為，而比較可能貼近「現實上能夠執行」、「最低風險」的妥協作法。
當一個與醫療有關的法令發佈後，法律的「知識」就已經需要花不少的時間才能傳遞給第一線的醫療人員，法律的「執行」更需要醫療人員花很多時間去摸索、適應，尤其當這項法令與民俗觀念相衝突時，更是臨床實務中需要不斷磨和的過程。
台灣的醫療環境，廣泛地受到社會、宗教、民俗文化影響。（就像照片中大甲媽祖遶境，會有鋼管女郎、觀光客、背後還有佛教醫院募款看板，就是集大成的表現 XD）
醫療相關法律與醫療現場的落差，最常見的例子如「癌症病情告知」，依法而言，病人本身理當是病情告知的第一選擇，但在台灣的醫療臨床實務中，若罹癌的是長者，許多醫療人員會優先告知其子女，這樣的潛規則背後牽涉的假設包括：
「預設病人可能無法承受事實」
「家屬的繼承者角色提前等同了代理人角色」
「活人會告醫生、死人不會」等。
雖然不符法律，但這樣的經驗法則卻是改進醫療環境時必需要納入思考的。
醫療現場的步調緊湊，對於病人、家屬與關係人的身份，絕大多數僅靠口頭確認、而少見嚴謹的驗證（除非當下的就醫行為有明顯的觸法之虞，例如代替他人領取管制藥品）。
更不用說許多人的健保卡沒有照片、或者照片與現在樣貌相去甚遠。
要像是顏清標家族代代都長得這麼像、這麼好認，是很難得的。
醫療糾紛日漸增多，雖然定罪比例低，但訴訟過程本身就會造成醫療人員極大的痛苦與壓力，對於醫療的熱情更是嚴重的傷害。
因此「防衛性醫療」越趨明顯，例如：在家屬無法完全接受手術風險的情況下轉而選擇非手術方式。亦即，醫療人員寧可採取保守作法以避免被告，而不敢採取風險較高的開明作為。
過度醫療或者消極醫療都可能會引發醫療糾紛，因此「防衛性醫療」並不必然是消極的醫療，也有可能是做出過多非必要的檢查。
接下來說明醫療實務中對於【病情告知】、【探視權】、【陪伴權】、以及【醫療決定權】的現實情況。
要注意的是，由於醫療情境多變，即使在台灣如此狹小的地域環境之中，臨床操作模式仍有很大的歧異。
以下說明僅能代表目前醫療現場中較常見、較主流的作法：
【病情告知】
1. 病人清醒：多半會由病人自行決定誰可以陪同聆聽病情，因此不限於親屬，朋友、伴侶、老師、關係人、雇主、翻譯皆有可能聆聽病情。
2. 病人不清醒：優先向親屬說明病情，但若是緊急情況、僅有關係人陪同時，則會向關係人說明病情。
3. 病人由清醒轉為不清醒：例如全身麻醉後，預期在手術過程中可能需要解釋病情，通常會事先詢問病人及家屬，決定誰要留下來陪同及聽取病情。
【探視權】：
1. 並無特定法律限制探視病人的關係門檻，在一般開放式的病房中皆可自由探視。
2. 最常被討論的特殊場域包括加護病房及隔離式的精神科病房，加護病房實際上亦無家屬或關係人的限制，但基於感染控制的考量，會限制探視時間及人數，至於誰能夠進入探視則是家屬與關係人之間自行溝通，醫療人員多半會避免干涉。
3. 精神科病房因病人病情考量，會限制某些可能引發衝突的親屬或關係人進入探視。
手術或侵入性檢查及治療之【醫療代理決定權】：
（以下情況泛指年滿20歲、民法上具有完全行為能力的病人，20歲以下的病人則須監護人協同決定）
決定時病人清醒、局部麻醉：
1. 手術或侵入性檢查及治療本身：病人可以自行簽名決定。
2. 麻醉：若是局部麻醉的手術，可由病人自行簽名，不一定要家屬陪同代理醫療決定。
決定時病人清醒、全身麻醉：
1. 手術或侵入性檢查及治療本身：病人可以自行簽名決定。
2. 麻醉：若是全身麻醉的手術，有些麻醉科醫師會堅持等到家屬簽名後才執行麻醉，因麻醉仍有風險需要知情同意。
決定時病人不清醒：
1. 不緊急的手術：原則上會等到家屬來簽手術同意書才會進行，麻醉亦同。但有些醫院、有些科別則可能僅要求有關係人（例如同性伴侶）簽名即可。此處作法歧異度很大。
決定時病人不清醒：
2. 緊急的手術：優先由家屬簽名決定手術，但若現場無家屬，則陪同的關係人簽名亦可。若無人陪同、或陪同者不敢簽名，則會請「醫療見證人」簽名，「醫療見證人」常見的選擇是醫院的社工或警衛（手術團隊成員因利益迴避原則不能當見證人）。如果病情危及性命，麻醉科醫師亦不會因為無家屬而拒絕麻醉。
3. 緊急手術的同意書簽名問題通常不會有醫療糾紛，但若因為無家屬簽名而「不作為」，反而有可能引發更大的醫療糾紛。
綜合上述，雖然依法而言，「關係人」亦包括同性伴侶，但《醫療法》及其相關函示並未說明關係人的效力順位，因此若遇到家屬與關係人間的爭議，仍會相當困擾醫療人員。
即便105年10月18日衛福部發文各縣市衛生局，強調「病人與關係人間特別密切關係（如同居人、摯友等）之認定，不以任何機關核發之證明文件（如同性伴侶註記文件等）為要件」，但正如本文所言，仍需要長時間的滲透及試誤學習，才能廣為臨床情境應用。
而且醫療人員中並不全然對多元性別友善，即使能夠認同同性伴侶的關係，也會礙於醫療糾紛頻仍、或者伴侶關係難以驗證，而採取保守觀點，在上述各項權利中盡量由家屬優先履行，造成「關係人」的權利有名無實。
這樣的困境並不能一昧地歸咎於第一線的醫療人員，而應該從制度面與教育面來進行更完整的改革。在這樣的生態中，推動同性婚姻合法化，並非解決醫療委任代理和關係人制度的終點，而只是最基本的一個起點。
你是否曾因同志身份而在就醫過程中遭遇困難？我們需要聽到更多人的真實經歷，以推動同志的醫療權益，如果你願意的話，請聯繫我們：Email: cleralgbt@gmail.com，我們也會跟您討論並確保您個人的隱私，謝謝您！
